孩子得了過(guò)敏性鼻炎 用激素安不安全？

東方彧卿

出品｜搜狐健康

作者｜湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 主任醫(yī)師李赟、主任護(hù)師彭湘粵

編輯｜詹達(dá)

5歲的小蘭被醫(yī)師診斷為過(guò)敏性鼻炎，醫(yī)師給她開(kāi)了鼻用激素噴鼻，媽媽卻談“激”色變，她認(rèn)為這是激素，不愿意給孩子用。

鼻用激素真的有那么可怕嗎？ 鼻用激素副作用大嗎？使用鼻用激素真的會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重影響，甚至生長(zhǎng)發(fā)育嗎？

過(guò)敏性性鼻炎有哪些癥狀？

當(dāng)患兒接觸外界過(guò)敏原如各種灰塵、花粉、真菌、動(dòng)物皮屑等刺激，吸入鼻腔后，會(huì)在鼻黏膜下產(chǎn)生相應(yīng)的免疫球蛋白E抗體，并與周?chē)�肥大�?xì)胞表面的免疫球蛋白E受體相結(jié)合，使患兒處于致敏的狀態(tài)。

當(dāng)再次吸入同類(lèi)致敏原時(shí)，就會(huì)發(fā)生機(jī)體的抗原抗體反應(yīng)而誘發(fā)體內(nèi)釋放組胺物質(zhì)、白三烯類(lèi)物質(zhì)的釋放，造成鼻黏膜血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，從而會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕等過(guò)敏性鼻炎的癥狀。

患過(guò)敏性鼻炎時(shí)一定要用鼻用糖皮質(zhì)激素嗎？

鼻用糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎，抗水腫作用。在炎癥早期可以減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)。所以鼻用糖皮質(zhì)激素可以有效改善變應(yīng)性鼻炎 患者噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞等鼻部癥狀和部分眼部癥狀，目前臨床上推薦鼻用糖皮質(zhì)激素作為目前治療過(guò)敏性鼻炎的一線用藥。

鼻用糖皮質(zhì)激素與全身糖皮質(zhì)激素有區(qū)別嗎？

全身使用激素是通過(guò)口服、肌肉、靜脈用藥后而產(chǎn)生療效；全身使用激素如果時(shí)間長(zhǎng)，用量大，可以出現(xiàn)向心性肥胖如滿月臉、水牛背等副作用。而鼻用激素是經(jīng)前鼻孔噴人鼻腔，約30％藥物停留在鼻腔黏膜發(fā)揮藥理學(xué)作用，其余約有70％被自然咽下或吐出，自然咽下的部分隨吞咽動(dòng)作進(jìn)入胃腸道，經(jīng)吸收后通過(guò)肝臟很快代謝，而且真正能進(jìn)入全身被利用的藥物要小于所用藥量的0.1%。所以鼻用激素具有作用顯著而副反應(yīng)小的特點(diǎn)。相對(duì)于全身使用激素，鼻用激素還是比較安全的。

如何正確使用鼻用糖皮質(zhì)激素？

正確使用鼻用激素不僅有助于提高療效，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.每次噴藥前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧。使用時(shí)，患者頭部取直立位稍向后傾斜，將噴口略朝向鼻腔外側(cè)，避免直接將藥物噴至鼻中隔。一般噴右鼻時(shí)用左手，噴左鼻時(shí)用右手，避免朝著鼻腔中間方向噴藥而導(dǎo)致鼻中隔穿孔。

2.噴藥后，可頭部后仰2-3分鐘，讓藥液向鼻腔后倒流，最后吐出進(jìn)入咽部的藥水，或用水漱口。

3. 噴藥以后要清潔噴頭，蓋上防塵蓋。

4.如果1天只需要使用1次，鼻用糖皮質(zhì)激素最好在早晨使用，因?yàn)樵绯坑盟幣c與身體內(nèi)在激素的分泌時(shí)間相對(duì)一致，這樣即使長(zhǎng)期反復(fù)使用對(duì)患兒自身激素的分泌也不至于產(chǎn)生抑制作用，還可大大減少副作用。

5.伴有哮喘的孩子癥狀易在夜間發(fā)作，因夜間體內(nèi)自身激素水平最低，夜間噴入或吸入激素對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作有很大作用。

6.鼻用糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性鼻炎的使用療程不能不少于 4周，治療過(guò)程中，應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)癥狀控制情況逐漸減少用藥的次數(shù)和劑量乃至最后停藥。但一旦癥狀再起、病情復(fù)發(fā)時(shí)仍需繼續(xù)用藥。

總體來(lái)說(shuō)，兒童按推薦劑量使用鼻用糖皮質(zhì)激素的用藥時(shí)間控制在6周內(nèi)，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)不良反應(yīng)，而且還可有效緩解變應(yīng)性鼻炎患兒的鼻部癥狀，提高睡眠和生活質(zhì)量。

當(dāng)然，在平時(shí)也要做好預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生，首先就是要盡量避免接觸已明確的過(guò)敏原�；ǚ郯Y患者在花粉播散季節(jié)盡量減少外出，對(duì)真菌、室塵過(guò)敏者應(yīng)室內(nèi)通風(fēng)、干爽等，對(duì)動(dòng)物皮屑、羽毛過(guò)敏者應(yīng)避免接觸動(dòng)物，禽鳥(niǎo)等。對(duì)于嚴(yán)重變應(yīng)性鼻炎、常規(guī)藥物治療無(wú)效的患者還可采用免疫治療。過(guò)敏性鼻炎是自身免疫性疾病，治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要避免接觸過(guò)敏原、規(guī)范用藥，必要時(shí)采用免疫治療、通過(guò)醫(yī)生和家長(zhǎng)的共同努力，共同控制好疾病。