兒童哮喘突發(fā)怎么辦？

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出品｜搜狐健康

作者｜北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院兒科 孫雪梅

編輯｜詹達

哮喘是兒童慢性疾病中位居前列的病種，困擾著全球數(shù)千萬兒童患者。古代就有“外不治癬、內(nèi)不治喘”的說法，可想而知哮喘的治療與控制并不容易。但經(jīng)過規(guī)范治療可以大大提高哮喘的完全控制率，使得哮喘患兒免受頻繁急性發(fā)作的損傷，達到正常的肺功能，享受健康快樂的童年生活和學習運動。

首先，明確一下何為哮喘：

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。哮喘的病因復雜，個體差異很大，其癥狀又以非特異表現(xiàn)為主，有時僅一種臨床癥狀突出，如慢性咳嗽或僅有胸悶表現(xiàn)而不存在喘息等，給哮喘診斷帶來一定困難。

當兒童因接觸變應原（又稱過敏原）、冷空氣物理或化學性刺激呼、吸道感染、運動及過度通氣（如大笑和哭鬧）有關因素而出現(xiàn)上述呼吸道癥狀時，以及可聞及以呼氣相為主的哮鳴音時，應高度懷疑哮喘。

第二，兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯(lián)系？

兒童哮喘有一些不同于成人哮喘的特點，即幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長過敏原誘發(fā)哮喘增多。

由于兒童免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人。兒童哮喘的預后與成人哮喘也有所不同，經(jīng)過規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能發(fā)育等因素，60％的哮喘患兒在青春期癥狀可以消失，但有12%-35%的患兒在成人期癥狀會重新出現(xiàn)，故不能錯誤地認為哮喘是兒童期疾病，會隨著年齡的增長疾病會自愈。相反，如果兒童哮喘得不到正確診斷與早期正規(guī)治療，可能會影響肺部發(fā)育。

第三，兒童哮喘的防治原則是什么?

哮喘控制治療應盡早開始，并堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。哮喘的治療目標包括：

(1）達到并維持哮喘癥狀的控制；

(2）維持正常的活動水平，包括運動能力；

(3）維持肺功能水平盡量接近正常；

(4）預防哮喘急性發(fā)作；

(5）避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；

(6）預防哮喘導致的死亡。

第四，哮喘常見的觸發(fā)因素：

引起哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素很多，每個患兒的觸發(fā)因素不盡相同。認識觸發(fā)因素并盡可能避免，對阻止哮喘急性發(fā)作至關重要。常見觸發(fā)哮喘發(fā)作的因素包括：

1.呼吸道感染：病毒、細菌、支原體等；

2.接觸過敏原：粉塵螨、屋塵螨、屋塵、花粉、動物皮毛等；

3.刺激性氣味：殺蟲劑、油漆、被動吸煙、油煙、焚香、蚊香等；

4.天氣變化：溫度、氣壓、空氣濕度的變化、霧霾等：

5.飲食習慣和過敏食物：飲食過咸、過甜、辛辣刺激性食物，或過敏食物等：

6.過度劇烈的運動；

7.精神因素：情緒緊張、激動（大哭、大笑）、恐懼等。

第五，哪些表現(xiàn)可以預示兒童哮喘的急性發(fā)作？

兒童哮喘急性發(fā)作前常會出現(xiàn)一些先兆癥狀，識別發(fā)作征兆并及時干預，有助于減少哮喘發(fā)作及減輕哮喘發(fā)作嚴重程度。先兆表現(xiàn)因人而異，典型癥狀有咳嗽、胸悶、呼吸急促，常伴鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流涕、眼癢、流淚等。

嬰幼兒可有精神萎靡，少言少動或哭鬧不止、煩躁不安等異常表現(xiàn)。從先兆到發(fā)作的時間可數(shù)秒、數(shù)分鐘，甚至數(shù)天不等。

哮喘急性發(fā)作需立即使用緩解類藥物。需要注意的是，并非每次哮喘急性發(fā)作均有先兆，應備好快速緩解藥物，一旦發(fā)作，立刻進行院外救治，并及時就醫(yī)。

第六，哮喘發(fā)作時應首先使用哪些藥物？如何選擇給藥方式？

當患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽、喘息、胸悶、活動時呼吸困難中任一或多個癥狀，提示可能是哮喘急性發(fā)作。

首先使用緩解藥物。這類藥物能夠快速舒張支氣管，有吸入制劑，如沙丁胺醇氣霧劑、沙丁胺醇、特布他林或左沙丁胺霧化溶液、布地奈德／福莫特羅干劑。如果沒有吸入制劑，可以使用口服制劑．如沙丁胺醇、丙卡特羅等。嚴重發(fā)作需同時使用全身性糖皮質激素，出現(xiàn)過敏性休克可應用腎上腺素。

第七，哮喘患兒要定期到醫(yī)院復診。

哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，諸多因素均可引起哮喘反復發(fā)作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要堅持長期、規(guī)范、個體化的治療。

針對每位哮喘患兒，醫(yī)師根據(jù)其嚴重程度，制定詳細的治療方案，貫穿于整個控制治療過程。但在整個治療過程中，呼吸道感染、過敏原暴露、煙霧環(huán)境、空氣污染、氣候變化、過度運動、過度通氣、情緒変化等因素均可誘發(fā)兒童哮喘的急性發(fā)作。哮喘患兒及家長的治療依從性、患兒吸入技術的掌握程度均可能直接或間接影響治療效果。