三高患者的正確降糖藥物選擇，您學(xué)會(huì)了嗎？

nianjiu

說(shuō)到糖尿病的危害，很多糖友可能擔(dān)心血糖控制不好會(huì)傷腎（出現(xiàn)蛋白尿甚至腎衰），或者傷眼（視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力下降甚至失明），但對(duì)于真正威脅到糖友們生命的最大“殺手”——心腦血管疾病的危害卻往往覺(jué)得還很遙遠(yuǎn)，暫時(shí)不會(huì)發(fā)生在自己身上。

然而，事實(shí)卻是糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比血糖正常的人群增加2~4倍[1]，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，三者的協(xié)同作用下，使糖尿病大血管與微血管并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，也使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。
目前正值早春時(shí)節(jié)，乍暖還寒，早晚溫差也比較大。溫度變化會(huì)對(duì)血管的收縮和舒張產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)較大的波動(dòng)，甚至可能誘發(fā)心絞痛或者心梗等心腦血管急性事件。因此對(duì)于合并高血壓的糖友們來(lái)說(shuō)，每年的季節(jié)更替，都是需要格外注意的一道“檻”。 所以三高糖友們?cè)诮堤侵委熯^(guò)程中，既要積極篩查和控制心血管疾病危險(xiǎn)因素之外，還應(yīng)該優(yōu)先選擇對(duì)心血管疾病具有保護(hù)作用的降糖藥物。
《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020）》在“2型糖尿病治療路徑”中指出，“合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾�。ˋSCVD）或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其 HbA 1c 是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD 獲益證據(jù)的 GLP⁃1RA（胰高糖素樣肽⁃1 受體激動(dòng)劑）或 SGLT2i（鈉⁃葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2抑制劑）。（A）”[1]。
可能有糖友會(huì)問(wèn)：為什么要在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加GLP⁃1RA或SGLT2i呢？單用GLP⁃1RA或SGLT2i不可以嗎？《指南》中也給出了相應(yīng)的解釋。首先二甲雙胍是目前最常用的降糖藥，具有良好的降糖作用和多種降糖作用之外的潛在益處、優(yōu)越的費(fèi)效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)點(diǎn)，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。其次，雖然二甲雙胍缺乏安慰劑對(duì)照的心血管結(jié)局試驗(yàn)（CVOT），但許多研究結(jié)果顯示二甲雙胍具有心血管獲益，而且目前已發(fā)表的顯示SGLT2i和GLP⁃1RA具有心血管和腎臟獲益的CVOT研究都是在二甲雙胍作為背景治療的基礎(chǔ)上取得的。因此，《指南》推薦，生活方式管理和二甲雙胍作為T(mén)2DM患者高血糖的一線治療。若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中[1]。 此外，早春時(shí)節(jié)也是流感和新冠疫情容易卷土重來(lái)的季節(jié)，糖友們還是要盡量少出門(mén)以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議糖友們可以選擇大包裝的二甲雙胍；或者在附近的正規(guī)藥店購(gòu)買(mǎi)，以減少去醫(yī)院的次數(shù)。需要提醒糖友們的是，如果選擇網(wǎng)購(gòu)二甲雙胍的話，最好在收貨后立刻用“支付寶”或者“淘寶”的“掃一掃”功能，掃一下藥盒上的追溯碼進(jìn)行驗(yàn)證，以防買(mǎi)到假藥。 繪圖：阿寮出品：《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志社