治療癌癥不只是腫瘤科醫(yī)生的事

一語(yǔ)道破

人們通常認(rèn)為，腫瘤科醫(yī)生和癌癥患者及其家屬應(yīng)當(dāng)關(guān)注癌癥，其實(shí)不然。

各科醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)關(guān)注癌癥

20世紀(jì)后期，臨床醫(yī)學(xué)繼劃分為內(nèi)、外、婦、兒科之后，又進(jìn)一步細(xì)化分科，例如內(nèi)科系統(tǒng)又分為呼吸、心血管、消化、腎臟、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫、神經(jīng)等�？啤Ｆ浜�，每個(gè)專科又分為不同的亞專業(yè)。

這種日趨精細(xì)的分化，讓每個(gè)醫(yī)生可以集中精力鉆研一種或幾種疾病，提高診治水平。然而，其弊端也是十分明顯的，即形成管狀視野，使醫(yī)生缺乏對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)。

在這種“久分缺合”的思維模式影響下，不少醫(yī)生形成了這樣的錯(cuò)誤觀念：我不是腫瘤科醫(yī)生，診治腫瘤與我無(wú)關(guān)。這些醫(yī)生平時(shí)對(duì)于惡性腫瘤的知識(shí)、學(xué)科進(jìn)展缺少關(guān)注，因而在臨床診治中對(duì)腫瘤相關(guān)問題也很少考慮。

這種情況是很可怕的。很多癌癥患者在出現(xiàn)不適癥狀后，往往先到相關(guān)科室就診，而不是腫瘤科。如果非腫瘤科醫(yī)生對(duì)于各種癌癥缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，那么當(dāng)癌癥患者前來就診時(shí)，尤其是當(dāng)患者的癥狀不明顯或不典型時(shí)，臨床醫(yī)生缺乏必要的警惕性，容易忽略一些疾病線索，更不會(huì)想到開具相關(guān)的檢查，誤診和漏診在所難免。

據(jù)腫瘤科專家報(bào)告，目前我國(guó)排名前五位的惡性腫瘤患者到腫瘤醫(yī)院就診時(shí)，85%已屬于中晚期。腫瘤科之外的醫(yī)生，如平時(shí)對(duì)癌癥有所關(guān)注、有預(yù)警，可能有望在患者疾病早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，并予以關(guān)注。

因此，筆者呼吁，所有相關(guān)科室的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)深入認(rèn)識(shí)癌癥，了解癌癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療手段，特別是相關(guān)學(xué)科的進(jìn)展。

別忽視癌癥患者心理健康

人在患病時(shí)，往往有復(fù)雜的心理活動(dòng)，尤其是當(dāng)罹患癌癥之后，其內(nèi)心更為復(fù)雜和沉重。從這個(gè)角度來說，心理治療應(yīng)當(dāng)成為癌癥治療的重要組成部分，甚至不亞于藥物等治療。因?yàn)榧膊。�患者寢食難安、度日如年，這種壓力對(duì)其身心帶來嚴(yán)重?fù)p害，甚至還可能為治療帶來不利影響。

這方面有兩個(gè)問題需要討論。

第一，癌癥患者的知情權(quán)問題。知情權(quán)是患者的重要權(quán)利之一，癌癥患者也不例外。但事實(shí)卻恰恰相反，一個(gè)人患了癌癥，家屬一般會(huì)選擇千方百計(jì)隱瞞真相，生怕患者無(wú)法承受患病的心理負(fù)擔(dān)，而引發(fā)其他意外。

筆者在多年臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這種情況。肺癌患者進(jìn)入診室前，家屬少不了把我們先拉到一旁，囑咐再三：千萬(wàn)不能讓患者知道真實(shí)的診斷結(jié)果。

我們對(duì)此完全理解和同意。但其實(shí)，患者早晚都會(huì)知道自己的診斷結(jié)果，也終將有一天要面對(duì)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)，早知道可能比晚知道會(huì)更好一些。但是，患者家屬卻并不這么想。

筆者所在科室常年堅(jiān)持對(duì)慢性病患者進(jìn)行科普教育。幾年前，在一次發(fā)醫(yī)學(xué)科普教育通知時(shí)，工作人員誤將通知直接發(fā)給了患者本人�；颊咧�前一直被家人瞞著，當(dāng)他知道了患病的真相后，情緒反應(yīng)很強(qiáng)烈。家屬對(duì)此大為不滿，責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任。

平衡各方需求的確不是易事。既要尊重癌癥患者的知情權(quán)，又要保證患者和家屬不出現(xiàn)意外，還要避免因告知不當(dāng)而引發(fā)的一系列糾紛。在這個(gè)過程中，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的溝通技巧是個(gè)考驗(yàn)。醫(yī)生應(yīng)本著慎重行事的原則，個(gè)體化、循序漸進(jìn)地與患者和家屬進(jìn)行交流。

第二，關(guān)于發(fā)揮患者組織作用的問題。隨著社會(huì)發(fā)展，在癌癥治療和康復(fù)過程中，除了患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流外，還有多種形式的癌癥患者組織也在發(fā)揮重要作用。例如1989年成立的“上海癌癥康復(fù)俱樂部”，1993年成立的“北京市抗癌樂園”等。這些組織舉辦了各種形式的交流活動(dòng)，讓患者和家屬不僅可以交流心得體會(huì)、治療經(jīng)驗(yàn)，還可以互相鼓勵(lì)、互相幫助。這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭的外延和補(bǔ)充。

作為醫(yī)生，我們也應(yīng)參考這些互助組織給予患者幫助的形式，及時(shí)向患者和家屬介紹目前癌癥治療的新進(jìn)展，提高他們對(duì)抗癌癥的信心。

其實(shí)，目前許多癌癥患者經(jīng)過靶向治療和免疫治療，能夠長(zhǎng)期帶瘤生存，可以和慢性病患者一樣享受生活的樂趣。醫(yī)務(wù)人員和各級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)，對(duì)于這些患者組織應(yīng)當(dāng)給予應(yīng)有的關(guān)注、支持和指導(dǎo)，使其發(fā)揮更大的作用。

總之，醫(yī)生在為患者帶來治療方案的同時(shí)，也需要在更廣闊的背景下，以“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式為指導(dǎo)，全面關(guān)注癌癥患者的康復(fù)。

做好癌癥預(yù)防需多方攜手

努力做好各種疾病，尤其是慢性病的預(yù)防，日益受到各界重視。這一點(diǎn)在癌癥領(lǐng)域顯得尤為突出和重要。

前幾年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)發(fā)表的一篇文章中有個(gè)生動(dòng)的比喻：如今的醫(yī)生都好像聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游，花掉大量經(jīng)費(fèi)，使用各種打撈落水者的先進(jìn)技術(shù)，同時(shí)還不斷地苦練打撈落水者的本領(lǐng)。結(jié)果事與愿違，一大半落水者都遇難了，而被打撈上來的人也是奄奄一息，更糟糕的是，落水者越來越多。事實(shí)上，與其在下游打撈落水者，還不如到上游去筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。作為醫(yī)生，我們不能只滿足于“兵來將擋、水來土掩”，而應(yīng)當(dāng)防患于未然，避免更多的人“落水”。

除了進(jìn)一步加大宣傳力度，全面提高公眾的認(rèn)識(shí)之外，各級(jí)衛(wèi)生管理部門應(yīng)下決心，拿出具體措施，從根本上解決癌癥的預(yù)防問題，包括全面控?zé)�，治理大氣污染，保證水源和食品安全，倡導(dǎo)全民健身，提高癌癥的早期診斷水平等。政府也須在預(yù)防篩查方面加大投入，切實(shí)提高癌癥的早期診斷和早期治療率。

防控癌癥的戰(zhàn)線必須前移，政府、醫(yī)生和新聞媒體應(yīng)當(dāng)積極行動(dòng)起來，把權(quán)威的科學(xué)信息傳播給大眾，把健康知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槔习傩盏慕】敌袨椤?br />
來源：健康報(bào)公眾號(hào)