3年追回醫(yī)�；�金348億是成績(jī)也是警示

段橋煙雨

近年來，隨著國(guó)家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也隨之增加，詐騙醫(yī)療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā)。國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2018年至2020年，國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門共追回醫(yī)�；�金348.75億元。

醫(yī)�；�金是老百姓的“救命錢”，目前覆蓋面已達(dá)到13.61億人，基金規(guī)模高達(dá)3.1萬億元，為緩解“看病難，看病貴”發(fā)揮了重要作用。為看管好“救命錢”，我國(guó)出臺(tái)一系列措施，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保相關(guān)改革，并采取智能監(jiān)控、突擊檢查、專項(xiàng)整治等具體行動(dòng)。

實(shí)踐證明，相關(guān)治理行動(dòng)取得了顯著成效。3年時(shí)間共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171萬家次，查處86萬家次，追回醫(yī)�；�金348.75億元，這個(gè)治理“成績(jī)單”既是有關(guān)部門付出巨大努力的體現(xiàn)，同時(shí)也挽回了巨大損失。這既給持續(xù)治理注入信心，也有極強(qiáng)的震懾作用。

涉及詐騙醫(yī)�；�金的相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人，不但最后是一場(chǎng)空——要把騙取的醫(yī)保資金“吐”出來，還要承擔(dān)違約違法等代價(jià)。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及詐騙的，將會(huì)暫停醫(yī)保服務(wù)或者喪失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；涉及詐騙的相關(guān)個(gè)人，則可能因?yàn)樯嫦釉p騙犯罪被追究刑責(zé)。

盡管3年追回醫(yī)保基金348.75億元這一成績(jī)值得肯定，但同時(shí)也是警示：其一，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍未汲取教訓(xùn)。近幾年來通過飛行檢查、專項(xiàng)治理、抽查審查等方式查處不少大案要案，但詐騙醫(yī)�；�金仍呈現(xiàn)點(diǎn)多面廣的特點(diǎn)，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍心存僥幸、頂風(fēng)作案。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為騙取醫(yī)保資金已經(jīng)到了瘋狂的地步，如某縣民泰醫(yī)院院長(zhǎng)帶頭詐騙醫(yī)保資金，醫(yī)生、檢驗(yàn)、護(hù)理、院辦等環(huán)節(jié)密切配合造假，醫(yī)院職工每介紹一個(gè)病人提成300元……如何防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成詐騙機(jī)構(gòu)，值得我們深思。

其二，對(duì)參保人的警示教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。拿某地公布的案例來說，不法分子低價(jià)向就診人員收購(gòu)醫(yī)保藥品然后倒賣牟利，既說明部分參保人變成了套取醫(yī)保資金的幫兇，也說明相關(guān)監(jiān)管監(jiān)督工作不到位。對(duì)這類參保人員要依法追究責(zé)任，并以案普法警示其他參保人。

不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是藥販子，其騙取醫(yī)保資金幾乎都離不開某些參保人的配合，有參保人員直接偽造、變?cè)靾?bào)銷票據(jù)憑證騙取醫(yī)�；�金。所以打擊醫(yī)保詐騙黑產(chǎn)鏈條，要么讓參保人遠(yuǎn)離詐騙活動(dòng)，要么讓參保人舉報(bào)違法行為，如此涉保詐騙才能減少。

其三，監(jiān)管監(jiān)督仍有不少漏洞可鉆。近幾年，出臺(tái)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》在實(shí)踐中發(fā)揮了積極作用，也通過相關(guān)改革、監(jiān)督覆蓋、智能手段不斷完善監(jiān)督監(jiān)管工作，但不法分子仍能騙取醫(yī)保資金。因此，必須從已發(fā)生的案例汲取深刻教訓(xùn)，進(jìn)一步修補(bǔ)監(jiān)督監(jiān)管漏洞。雖說事后追回醫(yī)�；�金避免了損失，但調(diào)查、追款需要付出相當(dāng)大的行政成本，而且有的詐騙行為未必能發(fā)現(xiàn)。只有事前設(shè)防形成銅墻鐵壁，使不法分子沒有漏洞可鉆，才能防止詐騙案發(fā)生。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人也強(qiáng)調(diào)，醫(yī)�；�金監(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻，欺詐騙保案件仍然時(shí)有發(fā)生。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨，需要常抓不懈。

來源：北京青年報(bào)