肩膀痛，多達(dá)50%的患者會(huì)留長(zhǎng)期后遺癥，醫(yī)生教你4個(gè)動(dòng)作拯救它！

像霧像雨又像風(fēng)

你有沒(méi)有肩膀痛的經(jīng)歷？ 肩膀痛能有多痛呢？ 痛到?jīng)]法梳頭、穿衣服 痛到?jīng)]辦法躺床上睡覺(jué) 是不是很夸張？  59歲的王大姐（化名）肩膀痛有半年多了，上肢活動(dòng)也開(kāi)始受影響，像梳頭、系鞋帶、穿衣脫衣這種簡(jiǎn)單的動(dòng)作都做不了。 近兩個(gè)月越來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)王大姐影響最大的問(wèn)題是晚上睡覺(jué)，不能躺平，一躺到床上肩膀就痛得受不了，手都不知該怎么放。晚上只能倚靠著沙發(fā)打個(gè)盹，這樣的日子已經(jīng)過(guò)了兩個(gè)月。 王大姐這半年其實(shí)也一直在做各種治療，比如針灸、推拿、貼膏藥等，但效果卻并不明顯。后來(lái)，聽(tīng)朋友介紹她來(lái)到浙大邵逸夫醫(yī)院疼痛門(mén)診。 吳躍醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，結(jié)合體格檢查及影像學(xué)資料，判斷王大姐患的是典型的凍結(jié)肩。 王大姐聽(tīng)從吳醫(yī)生的建議，住院半天進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)治療：臂叢神經(jīng)阻滯下的肩關(guān)節(jié)手法松解治療。治療后2周來(lái)門(mén)診復(fù)診，王大姐激動(dòng)地告訴吳醫(yī)生，自己的肩痛好多了，精神也恢復(fù)了，“我終于可以睡個(gè)好覺(jué)了，謝謝！謝謝！

”  Frozen shoulder 凍結(jié)肩 凍結(jié)肩俗稱(chēng)“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”、“五十肩”。凍結(jié)肩十分常見(jiàn)，人群發(fā)病率2％～5％。在肩關(guān)節(jié)痛中占有較高的比例，好發(fā)于40~60歲的中老年人群，女性多于男性。 自然病程大約1～3年，對(duì)日常生活如梳頭、穿衣、系文胸、家務(wù)等影響較大，研究報(bào)道有多達(dá)50%的患者可遺留長(zhǎng)期的功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此早期積極治療非常重要！ 許多疾病和凍結(jié)肩的發(fā)病有關(guān)，包括 外傷、偏癱、腦出血、甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎間盤(pán)突出癥、糖尿病、高膽固醇血癥、高脂蛋白血癥和炎癥等。 其中與糖尿病的關(guān)系最為密切，據(jù)報(bào)道糖尿病患者肩周炎發(fā)生率可高達(dá)36％，不幸的是，相對(duì)于非糖尿病患者，伴隨糖尿病的凍結(jié)肩患者往往癥狀更重，臨床治療療效更差。

凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)有哪些呢？ 一般來(lái)說(shuō)凍結(jié)肩的分期分為三個(gè)階段，包括疼痛階段、凍結(jié)階段及解凍階段。這三個(gè)階段既獨(dú)立又相互重疊，不易區(qū)分。 01 疼痛階段 患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)時(shí)更明顯，因?yàn)閼峙绿弁矗�患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍會(huì)輕度下降。肩痛“白天輕、晚上重”為本病一大特點(diǎn)，天氣變化或勞累后常使疼痛加重。疼痛可為鈍痛或刀割樣，可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，�？梢�起撕裂樣劇痛。 02 凍結(jié)階段 這一階段主要為肩關(guān)節(jié)的僵硬和活動(dòng)受限�；颊叩募珀P(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，比如屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。 03 解凍階段 在這階段患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸得到改善。但這并不意味著每位患者都可自愈，事實(shí)上，不少患者會(huì)因治療不當(dāng)或未進(jìn)行科學(xué)的治療出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮。

  凍結(jié)肩需要做什么檢查來(lái)診斷呢？ 凍結(jié)肩的診斷主要通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患者病史和臨床體格檢查來(lái)判斷，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查的主要用來(lái)排除其他可能的全身或局部疾病。 目前，核磁共振檢查是診斷凍結(jié)肩最有價(jià)值的檢查方法，對(duì)于不能進(jìn)行核磁共振檢查的患者，也可以通過(guò)肩關(guān)節(jié)的肌骨超聲檢查。

  凍結(jié)肩有哪些治療方法呢？ 根據(jù)疾病所處階段和患者的具體情況制定個(gè)體化方案，通過(guò)消除炎癥反應(yīng)，緩解患肢疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，最終達(dá)到縮短自然病程，提高患者生活質(zhì)量的目的。 藥物治療 最為常用的為非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，需要在醫(yī)生確定無(wú)禁忌前提下使用，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療藥物都是不可或缺的部分。 微創(chuàng)注射治療 主要包括局部痛點(diǎn)注射、肩關(guān)節(jié)腔注射及神經(jīng)阻滯治療。將糖皮質(zhì)激素、臭氧及局麻藥注射到局部炎癥組織，達(dá)到阻斷惡性循環(huán)，改善局部血運(yùn)、松弛肌肉痙攣、消除局部炎癥、促進(jìn)局部組織新陳代謝和利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

  麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解 目的是將肩關(guān)節(jié)周?chē)�的軟組織進(jìn)行粘連松解，常用于保守治療無(wú)效時(shí)，因直接進(jìn)行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)疼痛劇烈，病人無(wú)法承受，因此常需要在臂叢麻醉或全身麻醉下手法松解肩關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷小，許多患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后即刻得到明顯改善。 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 對(duì)于病程較長(zhǎng)，粘連較重的頑固性?xún)鼋Y(jié)肩患者可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，術(shù)后患者在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)功能等方面得到進(jìn)一步改善。 開(kāi)放性手術(shù) 對(duì)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者，亦可以考慮開(kāi)放性手術(shù)。 康復(fù)鍛煉與物理治療 康復(fù)鍛煉是治療凍結(jié)肩的重要部分，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和拉伸訓(xùn)練是最常用的兩種方法。其他較為常用的物理治療方法有體外沖擊波治療、電刺激、針灸和激光等。物理療法的目標(biāo)是防止運(yùn)動(dòng)范圍的進(jìn)一步減少，并最終增加受影響肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。 凍結(jié)肩自我康復(fù)鍛煉 所謂三分治，七分練，在治療的同時(shí)還需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的自我鍛煉，才能更好地恢復(fù)。 凍結(jié)肩自我康復(fù)鍛煉方法 共4個(gè)動(dòng)作，8~12個(gè)一組，每個(gè)動(dòng)作每天訓(xùn)練2~3組，組間休息1~2分鐘。

01 肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 準(zhǔn)備有靠背椅，健側(cè)手扶住椅背并俯身，讓患側(cè)手做環(huán)轉(zhuǎn)的動(dòng)作，先順時(shí)針轉(zhuǎn)三下，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)三下，重復(fù)這樣的動(dòng)作，分別交替進(jìn)行。

02 爬墻訓(xùn)練 讓患側(cè)手放在墻上，逐步向上爬升。爬升到感覺(jué)疼痛的最大限度，在這個(gè)角度堅(jiān)持3~5秒鐘然后慢慢地向下放，再次重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。

03 被動(dòng)外旋拉伸訓(xùn)練 屈肘90度，找家里門(mén)框或櫥柜的地方，手握住門(mén)框或者櫥柜的邊緣，用腰部帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)向?qū)��?cè)旋轉(zhuǎn)，最大程度進(jìn)行外旋的拉伸動(dòng)作。堅(jiān)持3~5秒鐘后放松，同樣重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。  04 內(nèi)旋的拉伸訓(xùn)練 健側(cè)的手握住患側(cè)的大拇指。把患側(cè)的手盡量上拉，堅(jiān)持3~5秒，放松，同樣重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。

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來(lái)源：邵逸夫醫(yī)院 作者：疼痛專(zhuān)科 吳躍