牙齒矯正，只知“趁早”還不夠

段橋煙雨

古人用“粲然啟玉齒”“絳唇含白玉”來(lái)形容露齒的美麗瞬間，《衛(wèi)風(fēng)·碩人》中的“齒如瓠犀”更是將美人如瓠籽般潔白整齊的牙齒描繪得淋漓盡致。今天，擁有一口好牙已不再仰賴(lài)“天生麗質(zhì)”，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和健康觀念的普及，“整牙”大軍不斷壯大，年齡跨度也越來(lái)越廣。

在我國(guó)，恒牙期錯(cuò)（見(jiàn)圖1）畸形的發(fā)病率約為72%，也就是說(shuō)，十個(gè)人里就有七個(gè)人牙齒不夠整齊協(xié)調(diào)。然而，由于正畸治療價(jià)格不菲、治療周期長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)門(mén)檻高，外加市面上各種“新技術(shù)”“黑科技”不斷涌現(xiàn)，亂花迷人眼，許多患者感到無(wú)所適從、困惑不已。那么，如何理性看待牙齒正畸給面部帶來(lái)的變化？如何把握牙齒矯正的最佳時(shí)機(jī)？

1、健康才是正畸的目標(biāo)

描述人：重慶，初一年級(jí)班主任彭老師

班上有個(gè)女生叫小潔，最近，課堂上一點(diǎn)她名字就有學(xué)生在下面起哄，甚至笑出聲。我了解到，因?yàn)樾�潔的�?cè)顏有些凹，一些學(xué)生就給她起了外號(hào)。批評(píng)教育那些學(xué)生的同時(shí)，我也擔(dān)心小潔在這個(gè)年齡段會(huì)變得敏感自卑。我們班有將近一半的學(xué)生戴牙套，小潔的問(wèn)題通過(guò)牙齒矯治應(yīng)該也能得到改善。可她家長(zhǎng)不當(dāng)回事，說(shuō)：“又不當(dāng)明星，受那罪干啥？”

雖然不少人愿意相信“整牙如整容”“正畸能變美”的說(shuō)法，但正畸首要解決的是健康問(wèn)題，牙齒不齊不僅拖累顏值，更會(huì)危害口腔及身心健康。

“牙齒排列不齊，不僅清潔起來(lái)難度大，容易導(dǎo)致?tīng)�牙和牙周炎，而且會(huì)影響口腔功能的正常發(fā)揮，比如降低咀嚼效率、影響發(fā)音等。小下巴畸形患者常伴有氣道狹窄導(dǎo)致的鼾癥，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)‘阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征’，可能引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管等全身性疾病�！敝猩酱髮W(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科主任曹陽(yáng)告訴記者。

不難想象，牙齒不齊對(duì)自信心的建立也會(huì)造成影響，尤其是像小潔這樣處在青春期的少男少女。曹陽(yáng)說(shuō)，通過(guò)矯正牙齒，一些面型問(wèn)題能得到改善：一是嘴突。嘴突分很多種，由于牙齒“哨”出去導(dǎo)致的嘴突，可通過(guò)拔牙矯正、內(nèi)收前牙進(jìn)行改善。而由骨頭帶著牙齒突出的齙牙，則可能需要成年后正畸配合正頜手術(shù)才能達(dá)到最佳效果。二是“地包天”。最早能在乳牙列時(shí)期進(jìn)行矯正，換完牙后也可根據(jù)情況進(jìn)行上頜骨的前牽引或功能性矯治等，如果頜骨畸形比較嚴(yán)重，特別是家族遺傳性的，則可能需要配合正頜手術(shù)。三是面部不對(duì)稱(chēng)。其實(shí)人的面部多少都有些不對(duì)稱(chēng)。而不對(duì)稱(chēng)主要有三個(gè)來(lái)源：頜骨、肌肉和牙齒，正畸醫(yī)生是根據(jù)不同來(lái)源選擇方法進(jìn)行干預(yù)治療的。

曹陽(yáng)特別指出，目前，“兒童顏面管理”被炒作起來(lái)，不少家長(zhǎng)關(guān)心甚至倍感焦慮。但不恰當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)只能給孩子徒增煩惱，甚至可能造成不可挽回的后果，強(qiáng)烈建議大家找正規(guī)正畸矯正專(zhuān)業(yè)背景的醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)?cè)\治。

口腔正畸作為一種醫(yī)療手段，是以健康為首要目標(biāo)。如果患者期望通過(guò)正畸實(shí)現(xiàn)“顏值逆襲”，甚至想要打造所謂標(biāo)準(zhǔn)的“微笑曲線”，則有可能以失望收?qǐng)觥！敖^大部分的醫(yī)療訴求是可以通過(guò)正規(guī)醫(yī)療渠道實(shí)現(xiàn)的，我之所以說(shuō)‘絕大部分’，是因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，醫(yī)生不能無(wú)視患者牙齒的基本條件來(lái)任意達(dá)到你希望的治療效果。作為一個(gè)有道德、有良知、有底線的醫(yī)生，我們有引導(dǎo)良性醫(yī)療需求的責(zé)任。”成都市新都區(qū)醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心主任陳琦說(shuō)。

2、如何把握牙齒矯正的最佳時(shí)機(jī)

描述人：北京，一年級(jí)小學(xué)生瑋瑋的母親王女士

不久前，瑋瑋打鬧時(shí)撞斷了一顆門(mén)牙，我?guī)�他去了口腔診所。牙醫(yī)說(shuō)除了外傷，還有齲齒和輕度兜齒兒，需要及時(shí)矯治。牙醫(yī)還說(shuō)，由于牙沒(méi)換完，即便現(xiàn)在矯治了，以后還有可能復(fù)發(fā)，需要再次矯治。我老公覺(jué)得瑋瑋總愛(ài)模仿怪獸齜牙，養(yǎng)成了壞習(xí)慣，應(yīng)該不要緊。我擔(dān)心不干預(yù)會(huì)錯(cuò)過(guò)黃金矯正期，但補(bǔ)牙、換牙、矯正，先弄哪個(gè)？

到底什么時(shí)候帶孩子進(jìn)行正畸檢查？應(yīng)該等一等還是現(xiàn)在就行動(dòng)？不少父母也很迷茫。“一個(gè)絕對(duì)的牙齒矯正‘黃金時(shí)機(jī)’并不存在，只有主動(dòng)參與全生命周期的口腔健康管理，根據(jù)自身咬合情況適時(shí)接受治療干預(yù)，才能把握牙齒矯正的最佳時(shí)機(jī)�！彼拇ù髮W(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院正畸學(xué)教授、主任醫(yī)師韓向龍說(shuō)。

牙齒矯正的時(shí)機(jī)把握關(guān)鍵在于“適當(dāng)”二字。適時(shí)進(jìn)行牙齒矯正不僅能事半功倍，而且通過(guò)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行引導(dǎo)，還能改善面型。韓向龍歸納了生長(zhǎng)發(fā)育各階段一些明顯的錯(cuò)（見(jiàn)圖1）畸形，希望家長(zhǎng)要格外留意，及時(shí)就醫(yī)。

在乳牙列期（3至5歲），這個(gè)階段的孩子受喂養(yǎng)方式不當(dāng)、不良習(xí)慣以及遺傳因素的影響，常出現(xiàn)乳牙反（見(jiàn)圖1），也就是“地包天”。如果能在這個(gè)時(shí)期及時(shí)進(jìn)行早期矯治，可以阻斷反（見(jiàn)圖1）發(fā)展，并通過(guò)早期治療引導(dǎo)頜面骨骼發(fā)育，預(yù)防恒牙反（見(jiàn)圖1）。案例中瑋瑋喜歡模仿怪獸“牙”的情況就屬于口腔不良習(xí)慣，有可能會(huì)誘導(dǎo)乳牙反（見(jiàn)圖1）的發(fā)生。

在替牙列期（6至12歲），孩子的生長(zhǎng)發(fā)育迎來(lái)高峰，對(duì)于有功能性或骨性錯(cuò)（見(jiàn)圖1）畸形（小下巴、地包天等）的小朋友，在這個(gè)階段應(yīng)該充分利用頜骨的生長(zhǎng)潛能進(jìn)行功能矯形治療，顯著改善孩子的面部形態(tài)和功能。因此，換牙階段的兒童應(yīng)該定期找正畸醫(yī)生評(píng)估是否存在功能、骨性不調(diào)。

到了恒牙列期（12歲以后），大多數(shù)恒牙已經(jīng)萌出到位，牙弓、頜骨的發(fā)育基本完成，青少年對(duì)治療的配合程度也有所提升，在這一階段進(jìn)行正畸治療可以利用青少年旺盛的骨代謝能力，對(duì)各種類(lèi)型的錯(cuò)（見(jiàn)圖1）畸形進(jìn)行高效矯治。

不少成年人對(duì)正畸治療躍躍欲試又顧慮重重，擔(dān)心錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)不能達(dá)到理想效果�！板e(cuò)過(guò)了前面提到的干預(yù)時(shí)間，也不用太過(guò)擔(dān)心，只要全身健康狀態(tài)良好，牙周、牙體和顳下頜關(guān)節(jié)等狀況經(jīng)醫(yī)生評(píng)估具備正畸條件，在相當(dāng)大的年齡范圍內(nèi)都可進(jìn)行正畸治療。”韓向龍解說(shuō)。

此外，對(duì)于像瑋瑋這樣涉及多種口腔疾病治療的患者，韓向龍建議先找正畸專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行正畸面診，經(jīng)過(guò)收集資料和評(píng)估后，制定系統(tǒng)治療方案，逐步完成其他口腔疾病的治療。正畸治療需要良好的口腔衛(wèi)生基礎(chǔ)，潔牙和補(bǔ)牙一般在正畸治療前完成。對(duì)于考慮種植的缺牙患者，可先咨詢(xún)種植和正畸醫(yī)生，確定多學(xué)科聯(lián)合治療方案，評(píng)估缺牙間隙是否可通過(guò)正畸治療關(guān)閉，或者先行正畸治療調(diào)整間隙，為種植修復(fù)創(chuàng)造條件。

3、“正畸后遺癥”可防可逆嗎

描述人：武漢，大學(xué)三年級(jí)學(xué)生趙同學(xué)

看不出來(lái)吧，我小時(shí)候箍過(guò)牙，后來(lái)保持器戴得不夠好，我的牙慢慢又亂回去了。可能是我箍牙期間清潔不到位，牙套去掉后，多了好幾顆齲齒，牙面顏色不均，牙齦也有些萎縮，牙醫(yī)說(shuō)不是他的“手藝”問(wèn)題。錢(qián)花了，罪也受了，還是一笑就尷尬。這幾年隱形牙套很流行，我想著再來(lái)一次，一打聽(tīng)需要好幾萬(wàn)，就打退堂鼓了。

小紅書(shū)、嗶哩嗶哩等App上，有關(guān)“正畸”的話(huà)題一直熱度很高。在一些博主曬出了羨煞旁人的正畸前后對(duì)比圖的同時(shí)，也有許多“正畸血淚史”令網(wǎng)友直呼不可思議。其中，最常見(jiàn)的問(wèn)題莫過(guò)于“正畸后遺癥”，比如“牙套臉”、牙釉質(zhì)損傷、“黑三角”等。針對(duì)這些問(wèn)題，記者向南京市第一醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師倪密詢(xún)問(wèn)了成因與解決方案。

“從‘牙套臉’說(shuō)起，這屬于正畸最常見(jiàn)的并發(fā)癥，成因是正畸過(guò)程中患者的咀嚼力下降，導(dǎo)致咀嚼肌廢用性萎縮。‘牙套臉’在不同人身上的反應(yīng)程度不一樣，顴骨高、臉部瘦的患者會(huì)更加明顯。”倪密表示，不用過(guò)度擔(dān)心，這個(gè)變化是可逆的，隨著整牙結(jié)束，咀嚼肌會(huì)慢慢恢復(fù)，中途不用著急鍛煉，那樣容易損傷牙齒、影響矯治進(jìn)程。

“然后是牙齒釉質(zhì)損傷，一般整牙期間牙釉質(zhì)損傷指的是牙齒的脫礦反應(yīng)，表現(xiàn)為牙齒上出現(xiàn)白色斑塊�！蹦呙苷f(shuō)，這是由正畸期間患者口腔衛(wèi)生不佳導(dǎo)致的。軟垢覆蓋在牙面上，細(xì)菌代謝產(chǎn)酸腐蝕牙齒。所以加強(qiáng)口腔衛(wèi)生清潔，就能有效避免牙釉質(zhì)損傷。

“正畸后的牙齦萎縮通常指在擁擠的牙齒排齊后，出現(xiàn)牙齦附著位置的下降。牙齒不是平的，它是倒三角或鏟形的，擁擠時(shí)牙齦擠在一起填滿(mǎn)兩個(gè)牙的間隙，排齊拉開(kāi)以后，所謂的‘黑三角’就出現(xiàn)了。這種‘黑三角’并不影響牙齒健康，只是美觀上有一些影響。在正畸過(guò)程中，醫(yī)生可以通過(guò)適當(dāng)措施縮小‘黑三角’，比如把鏟形牙最寬的部分切掉一點(diǎn)，這樣牙齒就會(huì)被收緊，牙齦會(huì)被擠上來(lái)。”倪密說(shuō)，牙齒松動(dòng)是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)排除咬合創(chuàng)傷、消除牙齦炎癥，或加力過(guò)大等不正規(guī)的操作引起的。

對(duì)于最近非常流行的隱形矯正，倪密表示，一般而言，隱形矯正的費(fèi)用會(huì)高于傳統(tǒng)矯正，但并不是說(shuō)越貴越好，隱形矯正的適應(yīng)癥范圍相對(duì)較窄，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生篩選。簡(jiǎn)單排齊、關(guān)閉散在間隙、個(gè)別牙反（見(jiàn)圖1）等簡(jiǎn)單病例是隱形矯正的最佳適應(yīng)癥，對(duì)面型改變較大的復(fù)雜案例往往還是傳統(tǒng)矯正的效果更好。

來(lái)源：光明日?qǐng)?bào)