汕尾市門特病種范圍擴(kuò)至53種 群眾特病慢病治療有保障

古道西風(fēng)

市醫(yī)療保障局結(jié)合當(dāng)前黨史學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，聚焦人民群眾門診就醫(yī)問(wèn)題，將門診特定病種列為醫(yī)保部門“我為群眾辦實(shí)事”具體事項(xiàng)之一。根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法>的通知》有關(guān)規(guī)定，5月31日正式印發(fā)了《汕尾市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱“《辦法》”），從7月1日起實(shí)施新的門特政策。該《辦法》將進(jìn)一步擴(kuò)大門特政策受益面，加大門特待遇保障水平，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升人民群眾獲得感。

——門特病種范圍擴(kuò)大

新《辦法》門特病種從22種擴(kuò)至53種，除執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種范圍52個(gè)病種外，還繼續(xù)保留原有地方特有病種“躁狂癥”。

——門特報(bào)銷待遇提高

門特報(bào)銷不設(shè)起付線，精神分裂癥等14個(gè)病種政策范圍內(nèi)支付比例參照市內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其他病種職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%、居民醫(yī)保報(bào)銷比例從原來(lái)的40%提高至60%，年度限額平均提高1000元。

——門特準(zhǔn)入關(guān)口前移

門特申請(qǐng)由原來(lái)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核改為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn)，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，讓參保人“免跑腿”。

——門特處方時(shí)限延長(zhǎng)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，推行“長(zhǎng)處方”管理，將門診特定病種一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長(zhǎng)到12周，讓參保人“少跑腿”。

——門特期限分類管理

新《辦法》對(duì)冠心病、糖尿病、高血壓等29種特定病種，根據(jù)病情和臨床診療規(guī)范，從辦理備案之日起可長(zhǎng)期享受待遇，無(wú)需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)，讓參保人“零跑腿”。

——門特新增病種可追溯

新《辦法》從2021年7月1日起施行，為不影響參保人的待遇享受，其中參保人按規(guī)定申請(qǐng)新增病種的門特待遇，報(bào)銷費(fèi)用可追溯至2021年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

——內(nèi)容如下——