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標題: 治療癌癥不只是腫瘤科醫(yī)生的事 [打印本頁]

作者: 一語道破    時間: 2021-12-12 21:41
標題: 治療癌癥不只是腫瘤科醫(yī)生的事
人們通常認為,腫瘤科醫(yī)生和癌癥患者及其家屬應當關(guān)注癌癥,其實不然。

各科醫(yī)生都應當關(guān)注癌癥

20世紀后期,臨床醫(yī)學繼劃分為內(nèi)、外、婦、兒科之后,又進一步細化分科,例如內(nèi)科系統(tǒng)又分為呼吸、心血管、消化、腎臟、血液、內(nèi)分泌、風濕免疫、神經(jīng)等?。其后,每個專科又分為不同的亞專業(yè)。

這種日趨精細的分化,讓每個醫(yī)生可以集中精力鉆研一種或幾種疾病,提高診治水平。然而,其弊端也是十分明顯的,即形成管狀視野,使醫(yī)生缺乏對疾病的整體認識。

在這種“久分缺合”的思維模式影響下,不少醫(yī)生形成了這樣的錯誤觀念:我不是腫瘤科醫(yī)生,診治腫瘤與我無關(guān)。這些醫(yī)生平時對于惡性腫瘤的知識、學科進展缺少關(guān)注,因而在臨床診治中對腫瘤相關(guān)問題也很少考慮。

這種情況是很可怕的。很多癌癥患者在出現(xiàn)不適癥狀后,往往先到相關(guān)科室就診,而不是腫瘤科。如果非腫瘤科醫(yī)生對于各種癌癥缺乏清醒的認識,那么當癌癥患者前來就診時,尤其是當患者的癥狀不明顯或不典型時,臨床醫(yī)生缺乏必要的警惕性,容易忽略一些疾病線索,更不會想到開具相關(guān)的檢查,誤診和漏診在所難免。

據(jù)腫瘤科專家報告,目前我國排名前五位的惡性腫瘤患者到腫瘤醫(yī)院就診時,85%已屬于中晚期。腫瘤科之外的醫(yī)生,如平時對癌癥有所關(guān)注、有預警,可能有望在患者疾病早期及時發(fā)現(xiàn)苗頭,并予以關(guān)注。

因此,筆者呼吁,所有相關(guān)科室的醫(yī)生應當深入認識癌癥,了解癌癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療手段,特別是相關(guān)學科的進展。

別忽視癌癥患者心理健康

人在患病時,往往有復雜的心理活動,尤其是當罹患癌癥之后,其內(nèi)心更為復雜和沉重。從這個角度來說,心理治療應當成為癌癥治療的重要組成部分,甚至不亞于藥物等治療。因為疾病,患者寢食難安、度日如年,這種壓力對其身心帶來嚴重損害,甚至還可能為治療帶來不利影響。

這方面有兩個問題需要討論。

第一,癌癥患者的知情權(quán)問題。知情權(quán)是患者的重要權(quán)利之一,癌癥患者也不例外。但事實卻恰恰相反,一個人患了癌癥,家屬一般會選擇千方百計隱瞞真相,生怕患者無法承受患病的心理負擔,而引發(fā)其他意外。

筆者在多年臨床工作中經(jīng)常會遇到這種情況。肺癌患者進入診室前,家屬少不了把我們先拉到一旁,囑咐再三:千萬不能讓患者知道真實的診斷結(jié)果。

我們對此完全理解和同意。但其實,患者早晚都會知道自己的診斷結(jié)果,也終將有一天要面對嚴酷的現(xiàn)實,早知道可能比晚知道會更好一些。但是,患者家屬卻并不這么想。

筆者所在科室常年堅持對慢性病患者進行科普教育。幾年前,在一次發(fā)醫(yī)學科普教育通知時,工作人員誤將通知直接發(fā)給了患者本人。患者之前一直被家人瞞著,當他知道了患病的真相后,情緒反應很強烈。家屬對此大為不滿,責怪醫(yī)務人員不負責任。

平衡各方需求的確不是易事。既要尊重癌癥患者的知情權(quán),又要保證患者和家屬不出現(xiàn)意外,還要避免因告知不當而引發(fā)的一系列糾紛。在這個過程中,對醫(yī)務工作者的溝通技巧是個考驗。醫(yī)生應本著慎重行事的原則,個體化、循序漸進地與患者和家屬進行交流。

第二,關(guān)于發(fā)揮患者組織作用的問題。隨著社會發(fā)展,在癌癥治療和康復過程中,除了患者、家屬、醫(yī)護人員之間的溝通交流外,還有多種形式的癌癥患者組織也在發(fā)揮重要作用。例如1989年成立的“上海癌癥康復俱樂部”,1993年成立的“北京市抗癌樂園”等。這些組織舉辦了各種形式的交流活動,讓患者和家屬不僅可以交流心得體會、治療經(jīng)驗,還可以互相鼓勵、互相幫助。這是醫(yī)療機構(gòu)和家庭的外延和補充。

作為醫(yī)生,我們也應參考這些互助組織給予患者幫助的形式,及時向患者和家屬介紹目前癌癥治療的新進展,提高他們對抗癌癥的信心。

其實,目前許多癌癥患者經(jīng)過靶向治療和免疫治療,能夠長期帶瘤生存,可以和慢性病患者一樣享受生活的樂趣。醫(yī)務人員和各級衛(wèi)生行政管理機構(gòu),對于這些患者組織應當給予應有的關(guān)注、支持和指導,使其發(fā)揮更大的作用。

總之,醫(yī)生在為患者帶來治療方案的同時,也需要在更廣闊的背景下,以“生物-心理-社會醫(yī)學”模式為指導,全面關(guān)注癌癥患者的康復。

做好癌癥預防需多方攜手

努力做好各種疾病,尤其是慢性病的預防,日益受到各界重視。這一點在癌癥領(lǐng)域顯得尤為突出和重要。

前幾年,美國心臟病協(xié)會發(fā)表的一篇文章中有個生動的比喻:如今的醫(yī)生都好像聚集在一條泛濫成災的河流下游,花掉大量經(jīng)費,使用各種打撈落水者的先進技術(shù),同時還不斷地苦練打撈落水者的本領(lǐng)。結(jié)果事與愿違,一大半落水者都遇難了,而被打撈上來的人也是奄奄一息,更糟糕的是,落水者越來越多。事實上,與其在下游打撈落水者,還不如到上游去筑牢堤壩,讓河水不再泛濫。作為醫(yī)生,我們不能只滿足于“兵來將擋、水來土掩”,而應當防患于未然,避免更多的人“落水”。

除了進一步加大宣傳力度,全面提高公眾的認識之外,各級衛(wèi)生管理部門應下決心,拿出具體措施,從根本上解決癌癥的預防問題,包括全面控煙,治理大氣污染,保證水源和食品安全,倡導全民健身,提高癌癥的早期診斷水平等。政府也須在預防篩查方面加大投入,切實提高癌癥的早期診斷和早期治療率。

防控癌癥的戰(zhàn)線必須前移,政府、醫(yī)生和新聞媒體應當積極行動起來,把權(quán)威的科學信息傳播給大眾,把健康知識轉(zhuǎn)變?yōu)槔习傩盏慕】敌袨椤?br />
來源:健康報公眾號






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