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標(biāo)題: 郭玉璞：病理雖老，卻是診治基礎(chǔ) [打印本頁(yè)]

作者: 別無所求 時(shí)間: 2021-11-21 20:52
標(biāo)題: 郭玉璞：病理雖老，卻是診治基礎(chǔ)

　　我國(guó)神經(jīng)病理、電生理臨床與研究事業(yè)，他是開山鋪路架橋人。在他心中，協(xié)和為重，家為輕，病人最重，名利最輕�？剖议L(zhǎng)年辦公用房緊張，他默默收拾起神經(jīng)病理標(biāo)本，把本已狹小的家裝點(diǎn)得滿滿當(dāng)當(dāng)。耄耋之歲，依舊出診、查房、讀片，指點(diǎn)學(xué)子迷津。

　　【聽醫(yī)者講述】

　　建國(guó)之初入?yún)f(xié)和，名師帶教學(xué)業(yè)精，一線工作七十載，臨床病理共輝映。

　　節(jié)衣縮食澳洲行，滿載設(shè)備回國(guó)來，解密“姜氏三兄弟”，初識(shí)罕見線粒體。

　　 1953年下半年，我進(jìn)到協(xié)和工作。先進(jìn)入內(nèi)科，張孝騫教授來接待我們。他說話非�？蜌猓f有什么困難都可以去找他，并安排我們先在內(nèi)科病房實(shí)習(xí)兩個(gè)月。

　　兩個(gè)月后，正趕上軍委衛(wèi)生部讓協(xié)和給軍醫(yī)大學(xué)培養(yǎng)師資，開辦培訓(xùn)班，讓各科加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。在這種情況下，就要重新分配科室。當(dāng)時(shí)神經(jīng)科叫腦科系，精神科病房和神經(jīng)科病房是分開的，我覺得神經(jīng)科查房挺好的，我也學(xué)了俄文，正好學(xué)了巴甫洛夫，所以就選了神經(jīng)科。

　　我到神經(jīng)科正趕上1954年的畢業(yè)班實(shí)習(xí)，當(dāng)時(shí)的主任許英魁教授生病了，沒有上班，接待我們的是副主任馮應(yīng)琨教授。馮教授要求很嚴(yán)格，他教我們病理標(biāo)本怎么采取，病歷要寫些什么，還親自修改。當(dāng)時(shí)24小時(shí)值班制是很嚴(yán)格的，實(shí)習(xí)大夫和住院大夫不能離開醫(yī)院。病人的三大常規(guī)、胃液分析等化驗(yàn)都要大夫自己做，每個(gè)病房外面都有一個(gè)化驗(yàn)室，設(shè)備非常齊全。查房、檢查、化驗(yàn)做得不合適，提出問題后都要重新再做。許英魁主任上班以后，帶著助教匡培根大夫做腦解剖標(biāo)本�？锎蠓蚪o我們講尸體解剖和定位診斷，布置我們給每個(gè)標(biāo)本畫解剖圖，半年下來畫了100多張圖。

　　 1955年春天，許英魁主任開辦第一屆神經(jīng)病理學(xué)習(xí)班，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、科里醫(yī)生都可以聽課，但不能離開工作崗位，一周2～3次，脫產(chǎn)的可以和他一起看片子。

　　神經(jīng)科尸檢的腦標(biāo)本都?xì)w自己管，許教授會(huì)不定期地切腦標(biāo)本，他把大家都叫來，一邊切、一邊講，然后把這些標(biāo)本都留起來備用。許教授講得頭頭是道，給我留下了深刻的印象，加深了我對(duì)病理的興趣。我和舍友經(jīng)常在晚上和周末到實(shí)驗(yàn)室看片子。

　　同年，協(xié)和進(jìn)口了一臺(tái)英國(guó)腦電圖儀。1956年，馮應(yīng)琨教授帶著王積詁大夫一起做腦電圖，就把腦電圖室建起來了。1957年上半年馮應(yīng)琨教授就開始辦學(xué)習(xí)班，每班人數(shù)挺多，本院大夫也可以參加。但是只講3個(gè)月，講完以后準(zhǔn)備開下一個(gè)班。我旁聽了一部分的課，到下半年再開學(xué)習(xí)班的時(shí)候，他讓我脫產(chǎn)跟他學(xué)習(xí)腦電圖，目的是給他描圖。當(dāng)時(shí)我和北京醫(yī)院的蔣景文教授一起脫產(chǎn)參加學(xué)習(xí)班，輪班描腦電圖，描完以后寫報(bào)告，馮教授批改后再發(fā)出去。

　　后來在馮應(yīng)琨教授的推薦下，我來到澳大利亞學(xué)習(xí)神經(jīng)病理。珀斯的病例很多，每個(gè)禮拜都有幾個(gè)腦標(biāo)本送來，再由 Kakulas教授帶著大家一起切腦標(biāo)本，切完以后做記錄，然后包埋、制片、看片并討論。那時(shí)，協(xié)和的實(shí)驗(yàn)室主要是尸檢病例，沒有神經(jīng)活檢和肌肉活檢，我對(duì)珀斯這么多好材料很感興趣，就拍幻燈片。Kakulas教授說可以照幻燈片，還可以復(fù)印病歷，但是要給他留一份。因?yàn)闄C(jī)會(huì)難得，所以我很刻苦，周末都到實(shí)驗(yàn)室整理資料，把近百例的病理都照了幻燈片帶回來。

　　回國(guó)前，我把病理實(shí)驗(yàn)室所有使用的藥品、幻燈機(jī)、投影儀、相機(jī)和小儀器等都買來，整整裝了兩大箱帶回協(xié)和。有了這個(gè)基礎(chǔ)，神經(jīng)活檢、肌肉活檢很快就在協(xié)和神經(jīng)科開展起來了，大大地促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展。

　　記得以前學(xué)腦電圖時(shí)，馮教授講課就經(jīng)常說有“姜氏三兄弟”，這三兄弟都是癲癇發(fā)作、小中風(fēng)發(fā)作、間歇性智力障礙，十幾歲發(fā)病，20歲左右在我院死亡。1970年，三兄弟中的老二去世后，譚銘勛大夫就動(dòng)員做尸檢，這是三兄弟的第一個(gè)尸檢。尸檢后有很多不同意見，我當(dāng)時(shí)的臨床病理診斷是家族遺傳性多灶性缺血性腦病，性質(zhì)待定。我在澳洲學(xué)習(xí)時(shí)記得法國(guó)發(fā)了一篇文章，他報(bào)告的是MELAS綜合征。我覺得那個(gè)臨床病理報(bào)告和這個(gè)病例非常相似。三年后回國(guó)，我就找到這個(gè)病歷反復(fù)地看，越看越像，可是沒有線粒體的直接證據(jù)。

　　 1993年，三兄弟的外甥來看病了，跟他三個(gè)舅舅一樣，都是癲癇、消瘦、反應(yīng)遲鈍，我建議給他做肌肉活檢，但家屬不同意。我說我們用針給他穿刺行不行？家屬同意了。在電鏡中觀察活檢穿刺取的肌肉，我們發(fā)現(xiàn)了線粒體異常，證實(shí)了之前的推測(cè)，就這樣，北京協(xié)和醫(yī)院確診了國(guó)內(nèi)首個(gè)線粒體腦肌病MELAS型家系。所以，我一直認(rèn)為，一定要把現(xiàn)在的科學(xué)和臨床病理結(jié)合起來。病理雖然是古老的，但它是疾病診治的基礎(chǔ)，只有這樣，才能使我們的病理長(zhǎng)期發(fā)展下去。

來源：光明日?qǐng)?bào)

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