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你有沒有肩膀痛的經(jīng)歷？肩膀痛能有多痛呢？痛到?jīng)]法梳頭、穿衣服痛到?jīng)]辦法躺床上睡覺是不是很夸張？  59歲的王大姐（化名）肩膀痛有半年多了，上肢活動也開始受影響，像梳頭、系鞋帶、穿衣脫衣這種簡單的動作都做不了。近兩個月越來越嚴重，對王大姐影響最大的問題是晚上睡覺，不能躺平，一躺到床上肩膀就痛得受不了，手都不知該怎么放。晚上只能倚靠著沙發(fā)打個盹，這樣的日子已經(jīng)過了兩個月。王大姐這半年其實也一直在做各種治療，比如針灸、推拿、貼膏藥等，但效果卻并不明顯。后來，聽朋友介紹她來到浙大邵逸夫醫(yī)院疼痛門診。吳躍醫(yī)生仔細詢問病情，結(jié)合體格檢查及影像學(xué)資料，判斷王大姐患的是典型的凍結(jié)肩。王大姐聽從吳醫(yī)生的建議，住院半天進行一個微創(chuàng)治療：臂叢神經(jīng)阻滯下的肩關(guān)節(jié)手法松解治療。治療后2周來門診復(fù)診，王大姐激動地告訴吳醫(yī)生，自己的肩痛好多了，精神也恢復(fù)了，“我終于可以睡個好覺了，謝謝！謝謝！

”  Frozen shoulder 凍結(jié)肩凍結(jié)肩俗稱“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”、“五十肩”。凍結(jié)肩十分常見，人群發(fā)病率2％～5％。在肩關(guān)節(jié)痛中占有較高的比例，好發(fā)于40~60歲的中老年人群，女性多于男性。自然病程大約1～3年，對日常生活如梳頭、穿衣、系文胸、家務(wù)等影響較大，研究報道有多達50%的患者可遺留長期的功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量，因此早期積極治療非常重要！許多疾病和凍結(jié)肩的發(fā)病有關(guān)，包括外傷、偏癱、腦出血、甲狀腺功能亢進、頸椎間盤突出癥、糖尿病、高膽固醇血癥、高脂蛋白血癥和炎癥等。其中與糖尿病的關(guān)系最為密切，據(jù)報道糖尿病患者肩周炎發(fā)生率可高達36％，不幸的是，相對于非糖尿病患者，伴隨糖尿病的凍結(jié)肩患者往往癥狀更重，臨床治療療效更差。

凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)有哪些呢？一般來說凍結(jié)肩的分期分為三個階段，包括疼痛階段、凍結(jié)階段及解凍階段。這三個階段既獨立又相互重疊，不易區(qū)分。 01 疼痛階段患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛，活動時更明顯，因為懼怕疼痛，患者肩關(guān)節(jié)的活動范圍會輕度下降。肩痛“白天輕、晚上重”為本病一大特點，天氣變化或勞累后常使疼痛加重。疼痛可為鈍痛或刀割樣，可向脖子及上肢（特別是肘部）擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，�？梢鹚毫褬觿⊥�。 02 凍結(jié)階段這一階段主要為肩關(guān)節(jié)的僵硬和活動受限�；颊叩募珀P(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，比如屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。 03 解凍階段在這階段患者肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸得到改善。但這并不意味著每位患者都可自愈，事實上，不少患者會因治療不當或未進行科學(xué)的治療出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮。

  凍結(jié)肩需要做什么檢查來診斷呢？凍結(jié)肩的診斷主要通過�？漆t(yī)生對患者病史和臨床體格檢查來判斷，實驗室和影像學(xué)檢查的主要用來排除其他可能的全身或局部疾病。目前，核磁共振檢查是診斷凍結(jié)肩最有價值的檢查方法，對于不能進行核磁共振檢查的患者，也可以通過肩關(guān)節(jié)的肌骨超聲檢查。

  凍結(jié)肩有哪些治療方法呢？根據(jù)疾病所處階段和患者的具體情況制定個體化方案，通過消除炎癥反應(yīng)，緩解患肢疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，最終達到縮短自然病程，提高患者生活質(zhì)量的目的。藥物治療最為常用的為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，需要在醫(yī)生確定無禁忌前提下使用，無論是保守治療還是手術(shù)治療藥物都是不可或缺的部分。微創(chuàng)注射治療主要包括局部痛點注射、肩關(guān)節(jié)腔注射及神經(jīng)阻滯治療。將糖皮質(zhì)激素、臭氧及局麻藥注射到局部炎癥組織，達到阻斷惡性循環(huán)，改善局部血運、松弛肌肉痙攣、消除局部炎癥、促進局部組織新陳代謝和利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

  麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解目的是將肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織進行粘連松解，常用于保守治療無效時，因直接進行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)疼痛劇烈，病人無法承受，因此常需要在臂叢麻醉或全身麻醉下手法松解肩關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷小，許多患者的關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后即刻得到明顯改善。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 對于病程較長，粘連較重的頑固性凍結(jié)肩患者可以通過關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，術(shù)后患者在疼痛、關(guān)節(jié)活動度和肩關(guān)節(jié)功能等方面得到進一步改善。開放性手術(shù) 對長期保守治療無效者，亦可以考慮開放性手術(shù)。康復(fù)鍛煉與物理治療康復(fù)鍛煉是治療凍結(jié)肩的重要部分，被動關(guān)節(jié)運動和拉伸訓(xùn)練是最常用的兩種方法。其他較為常用的物理治療方法有體外沖擊波治療、電刺激、針灸和激光等。物理療法的目標是防止運動范圍的進一步減少，并最終增加受影響肩關(guān)節(jié)的運動范圍。凍結(jié)肩自我康復(fù)鍛煉所謂三分治，七分練，在治療的同時還需要長時間進行肩關(guān)節(jié)的自我鍛煉，才能更好地恢復(fù)。凍結(jié)肩自我康復(fù)鍛煉方法共4個動作，8~12個一組，每個動作每天訓(xùn)練2~3組，組間休息1~2分鐘。

01 肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動準備有靠背椅，健側(cè)手扶住椅背并俯身，讓患側(cè)手做環(huán)轉(zhuǎn)的動作，先順時針轉(zhuǎn)三下，再逆時針轉(zhuǎn)三下，重復(fù)這樣的動作，分別交替進行。

02 爬墻訓(xùn)練讓患側(cè)手放在墻上，逐步向上爬升。爬升到感覺疼痛的最大限度，在這個角度堅持3~5秒鐘然后慢慢地向下放，再次重復(fù)這個動作。

03 被動外旋拉伸訓(xùn)練屈肘90度，找家里門框或櫥柜的地方，手握住門框或者櫥柜的邊緣，用腰部帶動肩關(guān)節(jié)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，最大程度進行外旋的拉伸動作。堅持3~5秒鐘后放松，同樣重復(fù)這個動作。  04 內(nèi)旋的拉伸訓(xùn)練健側(cè)的手握住患側(cè)的大拇指。把患側(cè)的手盡量上拉，堅持3~5秒，放松，同樣重復(fù)這個動作。

參考文獻： 1．Shaffer B, Tibone JE, Kerlan RK. Frozen shoulder. A longterm follow-up. J Bone Joint Surg, 1992, 74(5): 738-746. 2．Neviaser RJ, Neviaser TJ, Park HB, et al. Are serum lipids involved in primary frozen shoulder? A case-control study[J]. J Bone JointSurg Am, 2014,96 (21):1828 -1833. 3．Kim DH, Lee KH, Lho YM, et al. Characterization of a frozen shoulder model using immobilization in rats [J] . J Orthop Surg Res ,2016,11 (1):160. 4．Walmsley S, Osmotherly PG, Rivett DA , et al.Clinical identifiers for early-stage primary/idiopathicadhesive capsulitis : are we seeing thereal picture? [J]. Phys Ther,2014,94(7):968 -976.

來源：邵逸夫醫(yī)院作者：疼痛�？� 吳躍

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